Zalecenia dla chorych na szpiczaka plazmocytowego w czasie epidemii SARS-CoV-2

Zalecenia dla chorych na szpiczaka plazmocytowego w czasie epidemii wirusem SARS-CoV-2  powodującym chorobę COVID-19:

1. Myć często ręce wodą z mydłem przez co najmniej 20 sekund lub/i stosować środki odkażające na bazie alkoholu (minimum 60%).

2. Zachować odległość ok. 2 metrów od innych osób.

3. Unikać dotykania dłońmi oczu, nosa i ust. Stosowanie maseczki dodatkowo ograniczy taki kontakt.

4. Zasłaniać usta i nos przy kichaniu lub kaszlu, zużyte chusteczki od razu wyrzucić. Nie zasłaniać ust dłonią, tylko zgięciem łokciowym. W przypadku wystąpienia gorączki, kaszlu i trudności w oddychaniu szybki kontakt z placówką służby zdrowia zajmującą się diagnostyką i leczeniem chorych na COVID-19 (800 190 590 - infolinia Narodowego Funduszu Zdrowia).

5. Śledzić informacje dotyczące rozprzestrzeniania się COVID-19 i zalecenia służb medycznych.

6. Należy pozostawać w domu ograniczając kontakty z osobami, które wychodzą na zewnątrz domu/mieszkania. W przypadku konieczności wyjścia należy nosić maskę przy wychodzeniu na zewnątrz, unikać skupisk ludzkich (sklepy, kościoły, parki), podróży, zwłaszcza środkami komunikacji publicznej. W przypadku dotykania powierzchni narażonych na kontakt z innymi osobami, np.: klamki, poręcze, blaty należy założyć rękawiczki ochronne. Po powrocie i zdjęciu maseczki oraz rękawiczek należy umyć ręce, pamiętając, żeby nie dotykać zewnętrznych powierzchni maseczek i rękawiczek.

7. Kontynuować leczenie chorób towarzyszących dążąc do optymalnej kontroli objawów, np.: cukrzyca, nadciśnienie, astma. 

Zalecenia dotyczące leczenia/kontroli w ośrodkach hematologicznych

 Opieka ambulatoryjna:

1. Izolacja odgrywa kluczową rolę - może przyczynić się do opóźnienia lub uniknięcia zakażenia wirusem SARS-CoV-12 powodującym COVID-19, co jest szczególnie istotne u chorych otrzymujących leczenie przeciwnowotworowe. W miarę możliwości porady ambulatoryjne powinny być prowadzone w formie teleporady (istotne znaczenie ma aktualizacja danych kontaktowych).

2. W przypadku chorych, którzy muszą stawić się na wizytę osobiście niezbędne jest poddanie się odpowiednim procedurom epidemiologicznym (np. pomiar temperatury, używanie wydzielonego wejścia do szpitala i wydzielonych pomieszczeń). Należy w największym możliwym stopniu ograniczyć kontakt z innymi osobami. Pacjent z gorączką, kaszlem, dusznością lub z grupy ryzyka (np. kontakt z osobą zakażoną, powrót z zagranicy - do 14 dni) nie może przychodzić do Poradni Hematologicznej i wizytę należy odroczyć, a w przypadku objawów infekcji skontaktować się z placówką służby zdrowia zajmującą się diagnostyką i leczeniem chorych na COVID-19 (800 190 590 - infolinia Narodowego Funduszu Zdrowia).

3. Leki doustne stosowane w ramach programów lekowych mogą być wydawane na czas do 6 miesięcy. Podobnie, przy braku podejrzenia progresji choroby, chory może być zabezpieczony w inne leki przeciwnowotworowe wydawane do domu na okres co najmniej 3 miesięcy. Wizyty kontrolne powinny być ustalone z wykorzystaniem możliwości ograniczenia dojazdu do ośrodka hematologicznego (np.: teleporady po wykonaniu badań w lokalnym laboratorium).

Leczenie szpitalne

1. Leczenie przeciwnowotworowe prowadzone z celem wydłużenia przeżycia powinno być kontynuowane. Jeśli to możliwe zamiast leczenia dożylnego należy stosować leczenie doustne, aby uniknąć hospitalizacji. Można rozważyć zmniejszenie liczby hospitalizacji przez stosowanie bortezomibu raz w tygodniu. Decyzja o zmianie leczenia powinna być za każdym razem podejmowana indywidualnie po rozważeniu potencjalnych korzyści i ryzyka.

2. Leczenie wspomagające prowadzone w warunkach szpitalnych powinno być odroczone, np. bisfosfoniany u chorych na szpiczaka.

3. W przypadku przyjęcia do Oddziału Hematologicznego celem leczenia należy przygotować chorego do przejścia przez Izbę Przyjęć – chory powinien założyć maseczkę i rękawiczki, a na sali chorych umyć ręce po przybyciu. Jeśli to możliwe, po konsultacji z lekarzem prowadzącym, należy ustalić optymalny czas wizyty w laboratorium lub w Izbie Przyjęć np.: w godzinach popołudniowych. Należy zawsze stosować się do indywidualnych procedur bezpieczeństwa obowiązujących w każdym ośrodku.

4. W Oddziałach Hematologicznych obowiązuje całkowity zakaz odwiedzin, a chorych hospitalizowanych obowiązuje zakaz opuszczania Oddziału.

5. Pacjent z gorączką, kaszlem, dusznością lub z grupy ryzyka (np. kontakt z osobą zakażoną) nie będzie przyjmowany do Oddziału Hematologicznego do czasu wykluczenia COVID-19.

6. Przy wypisie lekarz zabezpieczy chorego w leki przeciwnowotworowe wydawane do domu, leki w programach lekowych oraz leki wydawane na receptę na co najmniej 3 miesiące, aby w przypadku zamknięcia Oddziału lub ograniczenia możliwości przyjazdu chory był zabezpieczony. Dopuszczalna, w tych wyjątkowych sytuacjach, jest zamiana terapii na w pełni doustną, np.: VTD na CTD.

7. Należy dążyć do ograniczania ryzyka powikłań wymagających hospitalizacji poprzez stosowanie profilaktyczne czynników wzrostu (G-CSF, EPO) oraz optymalizację ambulatoryjnego leczenia wspomagającego.

8. Chorzy kwalifikowani do procedury przeszczepienia powinni się skontaktować z ośrodkiem przeszczepowym celem omówienia szczegółowych zasad hospitalizacji. W niektórych sytuacjach może być wskazane odroczenie procedury przeszczepowej do czasu opanowania pandemii COVID-19.

Zalecenia dla chorych na szpiczaka plazmocytowego w związku z sytuacją epidemiologiczną w kraju (pdf)