Rozliczanie świadczeń z zakresu chemioterapii i programów lekowych w hematoonkologii. Webinar cz. 1/3

Cześć pierwsza poświęcona jest ogólnym warunkom umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zdaniem dr Artura Fałka prawo jest jak powietrze - nie wszyscy je dostrzegają, ale wszyscy nim oddychają. Stąd nieznajomość jego zasad i stosowania podczas udzielania świadczeń naraża na odmowę płacenia za wykonane zgodnie ze sztuką medyczną świadczenia zdrowotne. Szpitale zawierając umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia (NFZ) zobowiązują się, że świadczenia będą wykonywane w określony sposób, o którym powinni być poinformowani również pracownicy szpitala. NFZ płaci za prawidłowo wykonane i sprawozdane świadczenia. Choć to na świadczeniodawcy leży obowiązek sprawozdawczości, to lekarze mają istotną rolę w raportowaniu świadczeń, bo tylko lekarz jest w stanie opisać zakres udzielonego świadczenia.

Warunki umów z NFZ nie są negocjowalne i powstają w toku konsultacji z przedstawicielami zawodów medycznych. Warunki ogólne i szczegółowe umów mogą podlegać zmianom. Ministerstwo Zdrowia decyduje o finansowaniu określonych świadczeń, natomiast NFZ realizuje zapewnienie dostępności świadczeń przez podpisanie umów ze świadczeniodawcami. Ci ostatni natomiast są w relacji z terapeutami, którym powinny zostać przedstawione zasady zawartej umowy, zakres realizowanych świadczeń, zasady oraz terminy sprawozdawczości.

Ze względu na terminowe otrzymywanie zapłaty za wykonane świadczenia najlepiej rapotować je jak najszybciej. Świadczeniodawca ma również, czas aby korygować i zmieniać zaraportowane świadczenia (np. korekty błędów lub zmiany rozpoznań). NFZ kontroluje jakość sprawozdań i m.in. powiązania między udzielanymi świadczeniami.

Ogólne waruki umów zawierają również kary umowne za nieprawidłową realizację umowy. Kary te nakładane są na świadczeniodawcę, jednak w niektórych przypadkach będzie on dokonywał regresu w stosunku do pracowników.

Eksperci przedstawiają zasady na jakich szpital może dochodzić odpowiedzialności do pracowników zatrudnionych na podstawie umowy o pracę lub od lekarzy kontraktowych. Prawidłowe prowadzenie dokumentacji, daje szansę na obronę przed tego typu roszczeniami.

Wstęp
00:00:00 - 00:03:51