Rozliczanie świadczeń z zakresu chemioterapii i programów lekowych w hematoonkologii. Webinar cz. 3/3

Cześć trzecia webinarium szczegółowo omawia zasady rozliczania świadczeń w ramach programów lekowych i chemioterapii oraz zasad rozliczania tych świadczeń, gdy stosowane są jednoczasowo.

Wspólne dla wszystkich programów lekowych wartości wykonywanych świadczeń zawarte są w odpowiednim katalogu. Ogólną zasadą jest, że świadczenia wykonywane w trybie jednodniowym można rozliczać, o ile nie są one możliwe do wykonania w trybie ambulatoryjnym, a hospitalizacje, gdy wykonanie świadczenia w trybie jednodniowym jest niemożliwe. Rozliczenie hospitalizacji w ramach programu lekowego wymaga uzasadnienia takiej procedury, np. wykonania czynności poprzedzających podanie chemioterapii, długotrwałego podawania leku, potrzeby obserwacji chorego po podaniu leku. W ramach ryczałtu diagnostycznego finansowany jest uśredniony koszt badań wmaganych przy kwalifikacji i w trakcie realizacji programu lekowego, wykonanych u świadczeniodawcy realizującego dany program. Wyłaczone z tego, są badania genetyczne wykonywane przy realizacji programów leczenia chorób hematoonkologicznych. Te fiansowane są tylko w przypadku włączenia pacjenta do programu lekowego. Ryczałt diagnostyczny rozliczany jest nieczęściej niż raz w roku lub w częściach, do wysokości nie wyższej, niż wysokość kwoty określonej w katalogu ryczałtów.

Rozliczenia chemoterapii dokonywane są w podobny sposób, w trybach ambulatoryjnym, jednodniowym i hospitalizacji. Eksperci przedstawili wymagania płatnika stawiane każdemu z trybów udzielania świadczeń chemioterapii oraz rozliczaniom zastosowanych leków.

Substancje czynne stosowane w ramach programów lekowych, chemioterapii i sprowadzane w trybie importu docelowego mogą być łączone w przypadkach uzasadnionych medycznie. Mecenas Wiciak-Obrębska przedstawiła szczegłówo zasady tego typu rozliczeń. Choć leki mogą być stosowane łącznie, to rozliczanie leków z katalogu chemioterapii łącznie z substancjami podawanymi w programach lekowych jest błędem. Świadczenia te są łącznie sprawozdawane, natomiast rozliczane na podstawie odrębnych umów. Choć z punktu widzenia praktyki medycznej łączenie tych leków jest terapią skojarzoną, to z punktu widzenia rozliczeń są to dwie odrębne terapie podawane jednoczasowo. Rozporzadzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia regulujące łączenie świadczeń programów lekowych i chemioterapii, dopuszczają je w uzasadnionych przypadkach medycznych (np. zwiększenie skuteczności schematu leczenia stosowanego w ramach programu lekowego). Ponieważ w programach lekowych sposób leczenia jest szczegółowo opisany, stosowanie chemioterapii nie powinno wpływać na sposób stosowania leku w ramach programu lekowego (np. dyskwalifikować z udziału w programie). Z punktu widzenia płatnika, program lekowy jest nienaruszalny, a leczenie dodatkowe jest równoległe do programu lekowego.

W ostatniej części webinarium eksperci odpowiedzieli na pytania publiczności dotyczące możliwości ubiegania się przez świadczeniodawców o dodatkowe środki na realizację świadczeń i zasad wydawania leków podczas wizyt ambulatoryjnych.

Programy lekowe
00:00:00 - 00:13:04