Cześć druga webinarium podejmuje problematykę rozliczeń realizacji świadczeń chemioterapii i programów lekowych oraz tempa rozwoju wiedzy medycznej, które wyprzedza informacje zawarte w charakterystykach produktów leczniczych (ChPL) i opisy dopuszczalności stosowania leków.
Wartość rozliczenia to w przypadku programów lekowych suma iloczynu świadczeń (wg katalogu świadczeń lub ryczałtów) i iloczynu leków, a w przypadku katalogu chemioterapii dochodzi do tego iloczyn substancji. Za każde zrealizowane świadczenie szpitalowi przysługuje określona liczba punktów bądź ryczałt. Liczbę punktów mnoży się przez cenę punktu, która w programach lekowych i chemioterapii wynosi od dłuższego czasu 1 zł. W przypadku rozliczeń leków warto zauważyć, że podlegają mu wydane/podane pacjentowi leki, w ilości stanowiącej ułamek lub wielokrotność pozycji określonych w odpowiednim katalogu. Ze względu na różne sposoby dawkowania leków dawka należna choremu nie musi się pokrywać wielkością dostępnego opakowania leku. W przpadku redukcji dawek leków stosowanych w programach lekowych należy je przeprowadzać zgodnie z opisami programów lekowych lub ChPL i dokumentować jego powody. Każda optymalizacja leczenia inna niż znajdująca się opisach dopuszczalności stosowania leków może być traktowana, jako świadczenie w innej jakości, niż zamówiona przez płatnika. Niestandardowe dawkowanie, tj. takie, które nie jest opisane w ChPL, może być podważone przez płatnika i wymaga szczegółowego udokumentowania. Ustawa o Zawodzie Lekarza zobowiązuje do leczenia według aktualnej i najlepszej wiedzy medycznej, która często wykracza poza badania rejestracyjne leków. Konflikt między zapisami programów lekowych, opisami dopuszczalności stosowania leków, a wspomnianą ustawą powoduje, że odstępstwa do głównych zasad muszą być dokumentowane ze szczególną starannością.
Ryczałt diagnostyczny jest określany odrębnie dla każdego programu lekowego na podstawie analizy kosztów właściwych świadczeń diagnostycznych. Ryczałt to nie refundacja, stąd rozliczanie na podstawie ryczałtu może być dla świadczeniodawców korzystne lub nie, zależnie od kosztów badań diagnostycznych. Zdaniem ekspertów stosowanie ryczałtu w rozliczeniach kosztów badań diagnostycznych wynika z faktu, że każdy pacjent ma swoją historię medyczną, w tym pewien pakiet wykonanych badań diagnostycznych, z których cześć może być wykorzystana do kwalifikacji do programu lekowego. Choć w niektórych programach lekowych określany jest okres czasu od wykonania danego testu diagnostycznego, to w większości przypadków to od lekarza zależy, czy dany test diagnostyczny wykonany podczas udzielania innych świadczeń (np. w ramach podstawowej opieki zdrowotnej lub badań klinicznych), w innych placówkach medycznych (w tym zagranicznych), może być wykorzystany w ramach procedur związanych z realizacją programu lekowego. Nie ma potrzeby powtarzania badań, których wyniki są już dostępne i w opinii terapeuty możliwe do wykorzystania. Oczywiście, niedopuszczalną jest sytuacja wymagania od chorego, aby wykonywał badania potrzebne do realizacji programu lekowego w ramach innych świadczeń, lub u innych świadczeniodawców.
Wartość rozliczenia
00:00:00 - 00:04:08
Wartość rozliczenia | Rozliczenia leków | Ryczałt diagnostyczny
Rozliczenia leków
00:04:08 - 00:14:19
Wartość rozliczenia | Rozliczenia leków | Ryczałt diagnostyczny
Ryczałt diagnostyczny
00:14:19 - 00:46:28
Wartość rozliczenia | Rozliczenia leków | Ryczałt diagnostyczny
