Autor badania, dr Mehdi Hamadani z Medical College of Wisconsin powiedział ASH Clinical News, że wyniki te sugerują, iż rutynowe badanie odpowiedzi humoralnej na szczepionki COVID-19 powinno być zdecydowanie rozważane u pacjentów z obniżoną odpornością.
Sprawdzanie odpowiedzi przeciwciał może pomóc lekarzom w edukacji odbiorców szczepionki w zakresie zachowania ostrożności, dystansu społecznego i noszenia masek – powiedział dr Hamadani. – A kiedy w przyszłości udostępnione zostaną dawki przypominające szczepionki, badanie przeciwciał może pomóc w ukierunkowanym podawaniu dawek przypominających chorym, u których brak jest odpowiedzi humoralnej na szczepionkę lub jest ona słaba.
Szczepionki stanowią najskuteczniejszą, opartą na dowodach strategię zapobiegania ciężkiej postaci COVID-19 i ograniczania rozprzestrzeniania się zakażenia. Pomimo wysokiej skuteczności szczepionek w ogólnej populacji wcześniejsze doniesienia sugerowały, że chorzy z nowotworami złośliwymi układu krwiotwórczego mają nieadekwatną odpowiedź immunologiczną na szczepienie. Konieczne są większe badania w celu określenia korzyści ze stosowania szczepionki COVID-19 u tych pacjentów.
W tym retrospektywnym badaniu dr Hamadani i współpracownicy zbadali odpowiedź serologiczną na pełne szczepienie COVID-19 u osób, które przeszły przeszczepienie komórek krwiotwórczych i terapię komórkową z powodu nowotworów złośliwych układu krwiotwórczego. Próbki krwi tych chorych były wcześniej badane na obecność przeciwciał przeciwko domenie S1 białka spike nowego koronawirusa. Pacjenci włączeni do analizy otrzymali przeszczepienie autologicznych krwiotwórczych komórek macierzystych (AHCT; n=45), przeszczepienie allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych (alloHCT; n=71) lub terapię CAR T-cell (n=14). Około 60% z tych 130 pacjentów wykazało po szczepieniu dodatni wynik testu na obecność przeciwciał SARS-CoV-2.
Wskaźniki pozytywności w podziale na procedury, były następujące:
- AHCT: 60%
- alloHCT: 69%
- terapia CAR T-komórkowa: 11%
W analizie podgrup odnośnie do biorców AHCT badacze nie stwierdzili istotnych różnic we wskaźnikach seropozytywności w zależności od wieku, czasu pomiędzy podaniem przeszczepu a szczepieniem, typu choroby i poziomu immunoglobuliny G (IgG).
Analiza podgrup dla alloHCT również nie wykazała różnic we wskaźnikach seropozytywności w zależności od wieku, czasu między alloHCT a szczepieniem, a nawet od stanu immunosupresji, obecności aktywnej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) lub liczby CD4 i CD8 biorcy w momencie szczepienia. W grupie poddanej alloHCT wyższe poziomy IgG obserwowano u pacjentów seropozytywnych (p=0,01). Stwierdzono istotny związek między stosowaniem kortykosteroidów w przypadku GvHD po alloHCT a niższymi wskaźnikami seropozytywności w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymywali kortykosteroidów (odpowiednio 31% vs 69%; p=0,001).
Wskaźniki seropozytywności w małej grupie pacjentów, którzy zostali w pełni zaszczepieni w okresie krótszym niż 6 miesięcy po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych wynosiły 50% dla biorców AHCT, 37% dla biorców alloHCT i 0% dla biorców terapii CAR-T.
Zdaniem badaczy stwierdzenie niskich mian przeciwciał anti-spike u biorców krwiotwórczych komórek macierzystych i CAR-T po szczepieniu dostępnymi szczepionkami przeciwko COVID-19 sugeruje, że tacy chorzy mogą pozostawać w grupie wysokiego ryzyka zakażenia COVID-19 pomimo szczepienia. W badaniu nie określono jednak, które szczepionki otrzymali poszczególni pacjenci, co może uzasadniać przyszłe badania skoncentrowane na każdej konkretnej szczepionce.
Ograniczenia badania obejmowały małą liczebność próby, jak również brak grupy kontrolnej obejmującej pacjentów nie otrzymujących krwiotwórczych komórek macierzystych i terapii CAR-T.
Dr Hamadani dodał, że badanie polegało na komercyjnie dostępnym teście badającym, czy szczepionka wywołała przeciwciała przeciwko domenie S1 białka spike nowego koronawirusa, ale czy ten test koreluje z przeciwciałami neutralizującymi wirusa, pozostaje nieznane.
Inne niewiadome dotyczą klinicznego znaczenia komórkowej odpowiedzi immunologicznej przy braku odpowiedzi humoralnej i czy pacjenci bez odpowiedzi humoralnej rozwijają komórkową odpowiedź immunologiczną – dodał. – Dalsze badania w celu odpowiedzi na te pytania są wymagane. Ostatecznie naukowcy zauważyli, że ustalenia z tego badania podkreślają znaczenie zakładania maseczek, utrzymania dystansu społecznego i szczepień dla domowników biorców przeszczepów krwiotwórczych komórek macierzystych i terapii CAR-T.
Zobacz całą publikację: Dhakal B, Abedin S, Fenske T, Chhabra S, Ledeboer N, Hari P, Hamadani M. Response to SARS-CoV-2 vaccination in patients after hematopoietic cell transplantation and CAR T-cell therapy. Blood. 2021 Oct 7;138(14):1278-1281. doi: 10.1182/blood.2021012769. PMID: 34339501; PMCID: PMC8332674.
