Vitamin D3 Krka - baza leków

Wskazania

Zapobieganie niedoborowi witaminy D u osób dorosłych ze stwierdzonym wysokim ryzykiem niedoboru. Leczenie niedoboru witaminy D u osób dorosłych. Jako uzupełnienie swoistego leczenia osteoporozy u osób dorosłych z niedoborem witaminy D lub stwierdzonym wysokim ryzykiem niedoboru witaminy D. O ile nie określono inaczej w odpowiednich wytycznych krajowych, niedobór witaminy D definiuje się jako stężenie 25(OH)D w surowicy <20 ng/ml (50 nmol/l), natomiast stężenie 25(OH)D ≥20 ng/mL (50 nmol/L) i <30 ng/mL (75 nmol/L) uważa się za niewystarczające.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą. Hiperkalcemia i (lub) hiperkalciuria. Ciężkie zaburzenia czynności nerek. Hiperwitaminoza witaminy D. Kamica nerkowa/wapnica nerek.

Dawkowanie

Doustnie. Tygodniowa dawka 7000 j.m. witaminy D (175 µg cholekalcyferolu) jest uważana za równoważną dobowej dawce 1000 j.m. (25 µg cholekalcyferolu). Zapobieganie niedoborowi witaminy D u osób dorosłych ze stwierdzonym wysokim ryzykiem niedoboru: tabl. podaje się w schemacie tygodniowym. Zalecana tygodniowa dawka dla osób dorosłych to od 7000 j.m. do 14000 j.m. witaminy D (175-350 µg cholekalcyferolu); odpowiada to 1 do 2 tabl., przyjmowanym raz w tygodniu. Dawkowanie powinno być ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego w zależności od zakresu koniecznej suplementacji witaminy D. Leczenie niedoboru witaminy D u osób dorosłych: dawkę należy ustalić na podstawie ciężkości schorzenia, pożądanego poziomu 25-hydroksywitaminy D oraz indywidualnej odpowiedzi pacjenta na leczenie. Leczenie początkowe (od 6 do 12 tyg.): zalecana dawka dobowa w leczeniu początkowym wynosi 7000 j.m. witaminy D (175 µg cholekalcyferolu), co odpowiada 1 tabl. na dobę. Alternatywnie można zastosować schemat dawkowania tygodniowego. Zalecana dawka wynosi 49 000 j.m. witaminy D (1225 µg cholekalcyferolu), co odpowiada 7 tabl. raz w tygodniu; należy rozważyć przydatność takiego dawkowania w oparciu o indywidualne czynniki pacjenta. Leczenie podtrzymujące: stosuje się dawkowanie tygodniowe. Zalecana dawka tygodniowa w leczeniu podtrzymującym wynosi 14 000 j.m. witaminy D (350 µg cholekalcyferolu); odpowiada to 2 tabl. raz w tygodniu. Jako uzupełnienie swoistego leczenia osteoporozy u osób dorosłych z niedoborem witaminy D lub stwierdzonym wysokim ryzykiem niedoboru witaminy D: tabl. podaje się w schemacie tygodniowym. Zalecana tygodniowa dawka to 7000 j.m. witaminy D (175 µg cholekalcyferolu); odpowiada to 1 tabl. przyjmowanej raz w tygodniu. Pacjenci powinni otrzymywać suplementację wapnia, jeśli spożycie z diety jest niewystarczające. Leczenie długotrwałe. Podczas długotrwałego leczenia dawkami przekraczającymi 1000 j.m. witaminy D (25 µg cholekalcyferolu) na dobę lub 7000 j.m. (175 µg cholekalcyferolu) tygodniowo, należy monitorować stężenie wapnia w surowicy i w moczu oraz czynność nerek; może być konieczne dostosowanie dawki w zależności od stężenia wapnia w surowicy. Szczególne grupy pacjentów. Nie jest wymagane dostosowanie dawki u osób w podeszłym wieku; należy jednak wziąć pod uwagę czynność nerek. U pacjentów z zaburzeniami czynności watroby nie jest wymagane dostosowanie dawki. Ostrożnie stosować lek u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek. Stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. Lek nie jest przeznaczony do stosowania u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. W okresie ciąży lek nie jest zalecany. W okresie karmienia piersią dawkę należy ustalić na podstawie indywidualnych potrzeb pacjenta. Sposób podania. Tabl. należy połknąć, popijając niewielką ilością wody. Lek może być przyjmowany niezależnie od posiłków.

Skład

1 tabl. zawiera 7000 j.m. (175 mikrogramów) cholekalcyferolu (witaminy D₃). Preparat zawiera sacharozę.

Działanie

Cholekalcyferol (witamina D3) ze względu na sposób syntezy, regulację fizjologiczną oraz mechanizm działania można uznać za prekursora hormonu steroidowego. Jest syntetyzowany w skórze z 7-dehydrocholesterolu pod wpływem ekspozycji na promieniowanie UVB i jest przekształcany do biologicznie aktywnej postaci 7 (1,25-dihydroksycholekalcyferolu, określanego również jako 1,25(OH)2D3 lub kalcytriol) w dwuetapowej hydroksylacji. Może być on także przyjmowany wraz z pokarmem lub w postaci leku. Czynna biologicznie forma witaminy 1,25(OH) 2D3 jest, wraz z parathormonem (PTH) i kalcytoniną, odpowiedzialna głównie za regulację hemostazy wapnia i fosforu w organizmie. 1,25(OH)2D3 pobudza wchłanianie wapnia w jelicie, wbudowywanie wapnia w tkankę kostną i uwalnianie wapnia z kości. Ponadto pobudza aktywny i pasywny transport fosforanów, reguluje wydalanie wapnia i fosforanów poprzez regulację wydzielania kanalikowego oraz hamuje wydzielanie PTH przez gruczoły przytarczyczne. Cholekalcyferol jest wchłaniany w jelicie cienkim. Przeprowadzone dotychczas badania wykazały, iż około 80% przyjętej dawki ulega wchłonięciu. Obecność soli żółciowych zwiększa skuteczność wchłaniania tej witaminy z uwagi na jej rozpuszczalność w tłuszczach. Transport witaminy D ze skóry odbywa się poprzez specyficzne białka osocza zwane białkami wiążącymi witaminę D, podczas gdy witamina D przyjęta wraz z pokarmem transportowana jest poprzez chylomikrony. W ciągu kilku godzin po przyjęciu witaminy D lub jej syntezie w skórze jest ona transportowana do wątroby, gdzie ulega przekształceniu bądź jest dostarczana w postaci niezmienionej lub metabolitów do miejsc, w których jest magazynowana, takich jak tkanka tłuszczowa, wątroba i mięśnie. Aktywacja cholekalcyferolu obejmuje dwuetapową hydroksylację. W wątrobie cholekalcyferol podlega pierwszej hydroksylacji węgla w pozycji 25, z wytworzeniem głównej postaci witaminy D we krwi – 25-hydroksycholekalcyferolu, związku nieczynnego biologicznie w stężeniach fizjologicznych. Następnie, w drugim etapie, 25-hydroksycholekalcyferol jest przekształcany w nerkach do bardziej aktywnego metabolitu - 1,25-dihydroksycholekalcyferolu (hydroksylacja węgla w pozycji 1). Cholekalcyferol i jego metabolity wydalane są głównie z żółcią i kałem, a tylko niewielkie ilości są wydalane z moczem. Niektóre metabolity cholekalcyferolu mogą przenikać do mleka kobiecego. Średni T_0,5 25(OH)D3 w surowicy wynosi około 13-15 dni.

Interakcje

Jednoczesne stosowanie z fenytoiną lub barbituranami może spowodować zmniejszenie stężenia 25-hydroksywitaminy D w osoczu i zwiększenie przemiany do nieczynnych metabolitów poprzez indukcję enzymów wątrobowych. Efekt leczniczy witaminy D może być zmniejszony. Glikokortykosteroidy mogą osłabić działanie jednocześnie stosowanej witaminy D ze względu na zwiększoną przemianę metaboliczną. Ryfampicyna i izoniazyd mogą zwiększać metabolizm witaminy D i tym samym zmniejszać jej skuteczność. Jednoczesne stosowanie z lekami wpływającymi na wchłanianie tłuszczu, np. orlistatem lub żywicami jonowymiennymi, takimi jak cholestyramina, lub środkami przeczyszczającymi, takimi jak olej mineralny, może zmniejszać wchłanianie witaminy D. Tiazydowe leki moczopędne mogą zmniejszać wydalanie wapnia z moczem i prowadzić do hiperkalcemii. Podczas długotrwałego leczenia skojarzonego należy kontrolować stężenie wapnia w surowicy i w moczu. Leczenie witaminą D może nasilać działanie i toksyczność naparstnicy oraz innych glikozydów nasercowych z powodu zwiększonego stężenia wapnia w osoczu (ryzyko zaburzeń rytmu serca). Konieczne jest kontrolowanie zapisu EKG oraz stężenia wapnia w osoczu i w moczu. W razie konieczności należy również kontrolować stężenie digoksyny i digotoksyny w osoczu. Jednoczesne stosowanie metabolitów lub analogów witaminy D (np. kalcytriolu) z preparatem zalecane jest tylko w wyjątkowych przypadkach; należy wówczas kontrolować stężenie wapnia w osoczu. Jednoczesne stosowanie z lekami zawierającymi wapń w dużych dawkach może zwiększyć ryzyko hiperkalcemii. Preparaty zawierające duże dawki fosforanów mogą zwiększać ryzyko hipokalcemii i hiperfosfatemii - zaleca się regularne monitorowanie stężenia wapnia i fosforanów w surowicy. Witamina D może zwiększać wchłanianie glinu w jelitach, a tym samym zwiększać jego poziom w surowicy - należy unikać długotrwałego i nadmiernego stosowania produktów zobojętniających zawierających glin.

Środki ostrożności

Jeśli pacjentowi przepisywane są dodatkowe leki zawierające witaminę D, należy brać pod uwagę przyjmowaną przez pacjenta dawkę preparatu 7000 j.m. Dodatkowe dawki witaminy D lub wapnia należy stosować wyłącznie pod nadzorem lekarza. W takich przypadkach należy kontrolować stężenie wapnia w surowicy i w moczu. Z uwagi na możliwość wystąpienia hiperwitaminozy nie należy przekraczać zalecanych dawek preparatu. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek witamina D w postaci cholekalcyferolu nie jest prawidłowo metabolizowana, dlatego należy stosować witaminę D w innych postaciach. Zaleca się kontrolowanie stężenia wapnia i fosforanów w przypadku, gdy lek jest stosowany u pacjentów z lekkimi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek; należy brać pod uwagę ryzyko wapnienia tkanek miękkich. Preparatu nie należy stosować u pacjentów ze skłonnością do powstawania wapniowych kamieni nerkowych. Należy zachować ostrożność w przypadku stosowania leku u pacjentów z: zaburzeniami wydalania wapnia i fosforanów przez nerki, jednocześnie stosujących tiazydowe leki moczopędne, unieruchomionych. U tych pacjentów należy monitorować stężenie wapnia w osoczu i w moczu ze względu na zwiększone ryzyko hiperkalcemii. Zaleca się ostrożność u pacjentów z sarkoidozą, ponieważ istnieje możliwość zwiększonej biotransformacji witaminy D do jej czynnych metabolitów; u tych pacjentów należy monitorować stężenie wapnia w surowicy i w moczu. Preparatu nie należy stosować u pacjentów z rzekomą niedoczynnością przytarczyc, ponieważ zapotrzebowanie na witaminę D może być zmniejszone z powodu okresów prawidłowej wrażliwości na witaminę D. W takim przypadku dostępne są pochodne witaminy D łatwiejsze do kontrolowania. Podczas długotrwałego leczenia dawkami przekraczającymi 1000 j.m. na dobę (25 mikrogramów cholekalcyferolu) lub 7000 j.m. na tydzień (175 mikrogramów cholekalcyferolu) należy kontrolować stężenie wapnia w surowicy i w moczu oraz czynność nerek. Monitorowanie jest szczególnie ważne u pacjentów w podeszłym wieku i przyjmujących jednocześnie glikozydy nasercowe lub leki moczopędne. W przypadku hiperkalcemii, oznak zaburzeń czynności nerek lub w przypadku hiperkalciurii (7,5 mmol (300 mg) wapnia/24 h) należy zmniejszyć dawkę lub przerwać leczenie. Preparatu nie należy stosować u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. 1 tabl. zawiera 13,48 mg sacharozy - pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami związanymi z nietolerancją fruktozy, zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub niedoborem sacharazy-izomaltazy, nie powinni go przyjmować. Lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na tabl., to znaczy uznaje się go za „wolny od sodu”.

Ciąża i laktacja

Nie zaleca się leczenia kobiet w ciąży witaminą D w dużych dawkach, w tym tabl. 7000 j.m. - należy stosować leki zawierające niską dawkę. Należy unikać długotrwałego przedawkowania w czasie ciąży, ponieważ wynikająca z tego przewlekła hiperkalcemia może niekorzystnie wpływać na rozwój fizyczny i psychiczny, może powodować nadkomorowe zwężenie aorty i retinopatię u dziecka. Witamina D i jej metabolity przenikają do mleka ludzkiego, co należy uwzględnić podczas stosowania dodatkowych ilości witaminy D u karmionego piersią dziecka. U niemowląt, których matki przyjmowały dodatkowe ilości witaminy D, nie obserwowano przedawkowania spowodowanego przez karmienie piersią. Lek może być przepisywany matkom karmiącym piersią, jeśli jest to konieczne. Dawkę należy ustalić na podstawie indywidualnych potrzeb pacjenta i jego reakcji na leczenie. W badaniach wpływu na reprodukcję nie obserwowano działania cholekalcyferolu na płodność. Stosunek potencjalnych korzyści do ryzyka u ludzi nie jest znany.

Działania niepożądane

Częstość nieznana: hiperkalcemia, hiperkalciuria, zaparcia, wzdęcia, nudności, ból brzucha, biegunka, reakcje nadwrażliwości, takie jak świąd, wysypka lub pokrzywka.

Pozostałe informacje

Lek nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.