AKTUALNOŚCI - LECZENIE WSPOMAGAJĄCE

Zapobieganie, w większym stopniu niż leczenie, powinno być najważniejszym celem profilaktyki przeciwwymiotnej u pacjentów poddawanych chemioterapii. 

Pojęcie neutropenia (N) oznacza obniżenie bezwzględnej liczby granulocytów obojętnochłonnych (synonimy: neutrofile, neutrocyty) we krwi obwodowej poniżej wartości przyjętych za normę, za którą zwykle uznaje się liczbę 2000 neutrofilów na jeden mikrolitr krwi (2,0 x 10⁹/l; 2,0 G/l).

Chemioterapia ABVD (doksorubicyna, bleomycyna, vinblastyna i dakarbazyna) stanowiąca podstawowy i często stosowany schemat leczenia w przebiegu chłoniaka Hodgina, powikłana jest neutropenią w stopniu IV u 30% pacjentów. Związane z tym powikłaniem zmniejszenie dawek stosowanych leków lub przesunięcia terminów kolejnych cykli chemioterapii mają niekorzystny wpływ na końcowy wynik leczenia.

Pytanie, jaka profilaktyka przeciwzakrzepowa u pacjentów leczonych z powodu szpiczaka plazmocytowego (MM) jest najlepsza, zadaje sobie prawie każdy lekarz rozpoczynający u chorego terapię. Ostatnio opublikowane dane z pierwszego prospektywnego, randomizowanego badania fazy 3 porównującego skuteczność i bezpieczeństwo profilaktyki przeciwzakrzepowej niskimi dawkami aspiryny (ASA) lub drobnocząsteczkowej heparyny (LMWH) u 342 chorych, którzy nie mieli przeciwwskazań do leczenia antyagregacyjnego i przeciwzakrzepowego, mogą być pomocne w odpowiedzi na to pytanie.

Wydłużenie czasu całkowitego przeżycia (OS) u chorych na szpiczaka plazmocytowego w dużym stopniu zależy od jakości uzyskanej odpowiedzi oraz od czasu do progresji choroby (PFS) po leczeniu indukującym. Istnieją dwa sposoby postępowania po uzyskaniu remisji: 1/ konsolidacja, polegająca na podaniu terapii przez krótki okres czasu w celu poprawy jakości uzyskanej wcześniej odpowiedzi, oraz 2/ leczenie podtrzymujące, stosowane przez długi czas w celu zapobieżenia nawrotowi choroby.

Neutropenia oznacza zmniejszenie liczby granulocytów obojętnochłonnych we krwi do wartości poniżej 1,5 G/l. Ciężka neutropenia może prowadzić do poważnych powikłań zapalnych nierzadko prowadzących do zgonu pacjenta. Autorzy niniejszego artykułu skoncentrowali się na problemie neutropenii w przebiegu jednej z częstszych chorób hematologicznych, jaką jest szpiczak plazmocytowy.